Lehetséges-e engedélyt szerezni magas vérnyomás esetén

lehetséges-e engedélyt szerezni magas vérnyomás esetén

Alvászavarok és terápiájuk a változás korában Az obstruktív alvási apnoe OSAS meglepően gyakori kórkép, amely az életminőséget jelentősen rontja, súlyos szövődményekkel járhat, ugyanakkor nagymértékben aluldiagnosztizált és alulkezelt. Az OSAS, a hypertonia és a metabolikus szindróma egyéb komponensei között szoros és független kölcsönhatás igazolódott.

Az OSAS a légzésnek az alvás ideje alatt ismétlődő leállásával jellemezhető betegség, amelyet az okoz, hogy a légúti dilatatorizomzat és a nyelv tónusa csökken, emiatt a pharyngealis légút kollabál. A megfelelő alveolaris ventiláció hiánya általában oxigéndeszaturációval, ismétlődő és lehetséges-e engedélyt szerezni magas vérnyomás esetén epizódok esetén a pCO2 fokozatos emelkedésével jár.

Az egyes epizódok az ébredés különböző szintjeivel járnak együtt, amire a beteg általában nem emlékszik. Az OSAS fő klinikai tünetei: súlyos, légzésszünetekkel megszakított horkolás, nappali aluszékonyság, gyakori éjszakai felébredések, súlyos hipertónia az, reggeli gyengeség, esetenként fejfájás, a koncentráció, a libidó és a memória zavara.

Az OSAS diagnózisa és klasszifikációja az alvás idején észlelt obstruktív apnoék és hypopnoék óránkénti száma, az apnoe-hypopnoe index AHI alapján történik.

A diagnózis felállításához segít az ambuláns vérnyomás- és hirudoterápiás technika magas vérnyomás esetén ABPM, Holter-EKGaz ambulanter is végezhető respiratorikus poligráfia, de az arany standard az alváslaboratóriumban végzett poliszomnográfiás vizsgálat. Magyar epidemiológiai adat eddig kevés született. Ez is aláhúzza a tünetekre való célzott rákérdezés, a validált kérdőívek, az alvási auto- és heteroanamnézis jelentőségét.

Eszközös előszűrő vizsgálatnak ajánlható az ABPM is. Az új európai ajánlás szerint az OSAS felismerésére, valamint az OSAS-hoz társuló hypertonia diagnózisára és adekvát kezelésére nagyobb figyelmet kell fordítani. A hypertonia gyakran terápiarezisztens, ezért a kivizsgálás és kezelés a hypertonia- és az alvásközpontok együttes feladata. Az OSAS megfelelő kezelésével a betegek cardiovascularis kockázata is csökkenthető.

Az OSAS és a metabolikus szindróma komponensei között szoros független korreláció van: a metabolikus szindróma kockázatát az OSAS 9,1-szeresre fokozza. A normálisnál nagyobb nyakkörfogattal jellemezhető regionális obesitas, valószínűleg a pharyngealis légutak beszűkülése miatt, szorosabb korrelációt mutat az OSAS súlyosságával, mint a BMI.

A legújabb tanulmányok azt mutatták, hogy a haskörfogattal jelezhető intraabdominalis zsírtömeg nagysága áll a legszorosabb korrelációban az OSAS súlyosságával. Ennek hátterében egyrészt az OSAS-ban kimutatott, adipocyta eredetű, az étvágyat és az energialeadást szabályozó leptinnel szembeni rezisztencia állhat. Az emelkedett leptinszint korrelál a visceralis obesitassal és az inzulinrezisztenciával.

Az adekvát nasalis folyamatos pozitív nyomású légsín- CPAP kezelés csökkentette az emelkedett szérumleptinszintet. Számos adat van arra, hogy az alvás időtartama szabályozza mind a leptin, mind az inzulin, mind a jóllakottságot szabályozó hormon, a gyomorból származó grelin elválasztását. Ezáltal az OSAS-ra jellemző, részleges krónikus alvásmegvonás fontos szerepet játszik a fokozott táplálékfelvételben és a testsúlynövekedésben.

Inzulinrezisztencia Számos adat igazolja, hogy az OSAS-ban szenvedő betegeknek magasabb az éhomi vércukor- inzulin- és HBA1C-szintjük, mint az alvási apnoéban nem szenvedőknek. Ez arra utal, hogy OSAS-ban a cukoranyagcsere-zavar független az obesitastól.

Ezt az összefüggést tovább erősíti, hogy az OSAS adekvát CPAP-kezelése gyorsan és tartósan csökkenti az inzulinrezisztenciát és javítja a glükózkontrollt. Egyre több bizonyíték van arra vonatkozóan, hogy az OSAS az inzulinrezisztencia független kockázati tényezője.

  • Nem csak örökség!
  • Jogosítvány szerzés - gépjárművezetői alkalmasság

A társbetegségekkel szövődött diabetesben az OSAS adekvát CPAP-kezelése javítja az inzulin- és glükózmetabolizmust és vércukorkontrollt, a testtömegindexre gyakorolt kedvező hatástól függetlenül. Mindezek alapján megfontolandó az alvási légzészavar szűrése, minden metabolikus szindrómában szenvedő beteg esetében.

Ennek fő patofiziológiai mechanizmusa a garat szöveteiben mukopoliszacharidok és proteinek lehetséges-e engedélyt szerezni magas vérnyomás esetén lágyrész-infiltráció és következményes szűkület.

A hormonpótlás megszünteti az OSAS-t a legtöbb nem elhízott, hypothyreosisos betegben.

  • Jogosítvány szerzés — Gépjárművezetői alkalmasság A gépjárművezetői alkalmasság, így a jogosítvány megszerzésének alapfeltétele, hogy a vezető esetleges betegsége vagy kezelésének hatása ne okozzon veszélyt se önmagára, se a közlekedésben résztvevők számára.
  • Dr. Tarján Zsuzsa Kardiológus szakorvos bemutatkozása

Az elhízott hypothyreosisos betegek esetében az OSAS javulása kevésbé meggyőző. Lehetséges-e engedélyt szerezni magas vérnyomás esetén utóbbi években epidemiológiai vizsgálatok egyértelműen bizonyították, hogy közvetlen a kapcsolat az OSAS és a hypertonia között.

A súlyos OSAS-ban szenvedő beteg majdnem kétszeres eséllyel lesz hypertoniás, mint a nem apnoés kortársai. A hajlamosító tényezők közül a hasi obesitas és a hyperinsulinaemia emelhető ki.

Tisztelt Kérdező! Forgalomban vannak Magyarországon is : Üdvözlettel dr Tarján Zsuzsa

Az éjszakai apnoék következtében kialakuló szimpatikus aktiváció a nappali időszakra áthúzódva válthatja ki az emelkedett nappali vérnyomást.

Az OSAS-hoz társuló hypertonia jellegzetesen izolált diasztolés formában kezdődik, és gyakori a non-dipper kórforma, amikor a 24 órás ABPM-vizsgálat során elmarad az éjszakai vérnyomássüllyedés. Az OSAS-hoz társuló hypertonia esetén a rendelői vérnyomásmérés alábecsülheti a vérnyomást, mert gyakori a maszkírozott forma, illetve a non-dipper hypertonia. Az életmódbeli változtatásokközül a túlsúly csökkentésének alapvető szerepe van.

Az alkoholfogyasztás növeli az apnoés epizódok frekvenciáját és időtartamát a légúti izomtónus és az ébredési válasz csökkentésével. Az egyes antihipertenzív szerekhosszú távú hatékonyságát az OSAS súlyosságának befolyásolására nagy összehasonlító vizsgálatokban eddig még nem vizsgálták. Egy közelmúltban publikált vizsgálat szerint a mineralokortikoidreceptor-antagonista spironolactonkezelés hatékonyan csökkentette a vérnyomást és emellett az apnoe-hypopnoe indexet is.

Tehát az OSAS-hoz társuló rezisztens hypertonia kezelésében a spironolacton előnyben részesítendő. A tiazid diuretikumok nemcsak kevéssé hatékonyak OSAS esetén, de ronthatják a metabolikus szindrómát, és az egyébként is fokozott aritmiakockázatot, ezért csak RAS- és szimpatikus blokkolókkal kombinált adásuk ajánlott. Eszközös kezelések és a vérnyomás Számos kisebb, véletlen besorolásos, kontrollcsoportos tanulmány metaanalízise azt mutatta, hogy az alvási apnoe CPAP-kezelése szignifikánsan, de csak néhány Hgmm-rel csökkenti mind az éjszakai, mind a nappali vérnyomást.

A CPAP-kezelés vérnyomáscsökkentő hatása kifejezettebb volt súlyos OSAS esetén, különösen a nappali aluszékonysággal járó kórformákban, valamint jó eszközös compliance esetén. Az OSAS-hoz társult hypertonia esetén a balkamra-hypertrophia és a diasztolés balkamra-diszfunkció szignifikánsan gyakoribb a vérnyomástól függetlenül is, és előfordulása növekszik az OSAS súlyosságával. A nasalis CPAP-kezelés hatására a balkamra-hypertrophia regressziója is kimutatható volt.

Legújabban, egy kis esetszámú vizsgálat előzetes adatai szerint OSAS-hoz társuló rezisztens hypertoniában a vese szimpatikus beidegzésének katéteres ablációjaszignifikánsan csökkentette nemcsak a vérnyomást, hanem az OSAS súlyosságát is, és javította a glykaemiás kontrollt. A cardiovascularis rendszerrel való összefüggések Az apnoés epizódok alatt fokozódik az efferens lehetséges-e engedélyt szerezni magas vérnyomás esetén idegrendszeri aktivitás, ennek hátterében a hypoxaemia és hypercapnia okozta kemoreflex-stimuláció és baroreceptorreflex-érzékenység csökkenése áll.

Az OSAS fokozza az aldoszteron szekrécióját, ami a terápiarezisztens hypertonia oka lehet. Pozitív korrelációt találtak a plazma aldoszteronkoncentrációja és az OSAS súlyossága között. A súlyos OSAS a fatális és a nem fatális cardiovascularis események kockázatát 2, illetve 3,szorosára fokozza.

Ricardo a magas vérnyomás kezelésére

A súlyos OSAS szeresére növelte a komplex tachyarrhythmiák, a pitvarfibrilláció és a nem tartós kamrai tachycardia kockázatát. Az OSAS egyértelműen fokozta az éjszakai hirtelen szívhalál kockázatát az általános populációhoz képest is. A CPAP-kezelés csökkentette az arrhythmiák és a cardiovascularis események előfordulását.

Az obstruktív alvási apnoe

Az lehetséges-e engedélyt szerezni magas vérnyomás esetén szereplő horkolás növelte a stroke kockázatát. Ennek ellenére a CPAP-kezelés elfogadása nagy problémát jelent a stroke-os betegek számára is. A nem kezelt alvási apnoe fokozhatja a bal kamrai diszfunkció, valamint a mortalitás kockázatát szívelégtelenségben szenvedőbetegek esetében. Ennek hátterében valószínűleg a fekvő testhelyzetben kialakuló folyadékakkumuláció és a következményes felső légúti szűkület áll.

Legújabb adatok szerint OSAS esetén a praeeclampsia kockázata is szignifikánsan nagyobb volt. Az OSAS kezelése terhességben hasonló a nem terhesekben alkalmazotthoz, de rutinszerűen nem ajánlott praeeclampsia esetén. NM-rendelet Ismert tény, hogy a nappali aluszékonyság szoros összefüggésben áll a közlekedési balesetekkel. A kezeletlen OSAS-betegek szor valószínűbben okoznak közlekedési balesetet, mint akik nem szenvednek ebben a betegségben. Az alvási apnoe, tüneteiből fakadóan, hátrányosan befolyásolja a gépjárművezetők vezetési képességeit.

A legtöbb gépjárművezető az 1. A 2-es csoportba tartozók a kérelmezők ki­sebb csoportját alkotják, de ők sokkal több időt töltenek a közlekedésben. Így arányaiban közel egyforma baleseti kockázatot jelent a két csoport, ezért a szűrést a vezetői engedélyt kérők teljes körében el kell zokogó légzés gyógyítja a magas vérnyomást. Javasolt diagnosztikai és terápiás folyamat az OSAS kiszűrésére A kérelmező esetében a kórkép fennállásának lehetősé­gét első lépésben háziorvosának vagy a foglalkozás-egészségügyi lehetséges-e engedélyt szerezni magas vérnyomás esetén kell elbírálnia.

Alapszűrés Az elbíráláshoz javasolt lehetséges-e engedélyt szerezni magas vérnyomás esetén egy szűrő kérdőívhasz­nálata, amelyet a as brüsszeli OSAS-munkacsoport értekezletén az európai alvástársaságok delegált szakértői konszenzussal hoztak létre. A teszt eredményétől függő­en az egészségi alkalmasság az első fokon eljáró szervnél helyben megítélhető, illetve kiderül, hogy lesz-e szükség további magas vérnyomás prosztatagyulladással vizsgálatra.

Dr. Tarján Zsuzsa

Az előszűrés hasznos kiegészítője az ABPM, amellyel nemcsak az OSAS-ra jellemző non-dipper hypertonia mutatható ki, hanem egyben a hypertoniaszűrés is elvégezhető. OSAS gyanúja esetén a ké­relmezőt alvásdiagnosztikai központba kell továbbirá­nyítani, ahol az előszűrést műszeres szűrővizsgálat követi.

Corvalol magas vérnyomás esetén

Alvásdiagnosztikai vizsgálat A kérelmezőnek kiadottműszerrel az otthonában végzett szűrővizsgálateredménye elkülöníti a nem vagy csak enyhe mértékben érintetteket azoktól, akiknél a beteg­ség mérsékelt vagy súlyos formában jelentkezik. A műszeres szűrővizsgálattal felállított, nagy valószí­nűségű iránydiagnózist az alvásdiagnosztikai központban elvégzett poliszomnográfiás vizsgálaterősíti meg. A kö­vetkező lépés a terápia megválasztása és beállítása.

Egy rövid időn belül végzett ellenőrző vizsgálattal a terápia hatékonyságáról és a beteg együttműködéséről is meg­győződik a központ szakorvosa. Minden lépésről tájékoztatja a kérelmezőt és a vizsgálatot indikáló orvost a konszenzusban meghatározott lehetőségekről vagy korlátozásokról.

Az OSAS szűrésére alkalmazott segédlet ismertetése, kiértékelése Az OSAS lehetőségének elbírálása során az első tíz kér­déssel rögzítésre kerül a páciens neme, életkora, testsú­lya, testmagassága, történt-e korábban vezetés közbeni elalvás, volt-e aluszékonyság miatt súlyos személyi sérü­léssel vagy anyagi kárral járó balesete az elmúlt 3 évben, éjjelente hangosan horkol-e, észrevették-e, hogy alvás közben leáll a légzése, mennyire ébred a páciens kipihen­ten, és diagnosztizáltak-e nála korábban hypertoniát, kezelték-e korábban emiatt.

Minden válaszhoz tar­tozik egy érték, amelyet az OSAS-sal való lehetséges ös­szefüggés szerint súlyoztak.

További cikkeink a témában

A szűrő kérdőív második része a nappali aluszékony­ság felmérésére szolgáló önkitöltő Epworth-féle aluszékony­sági teszt Epworth Sleepiness Scale — ESSamely 8 kérdésből álló kérdőív, kérdésenként négy lehetséges vá­lasszal, amelyek értéke 0 és 3 között változhat, így a ma­ximálisan elérhető 24 pont a legsúlyosabb nappali alu­székonyságot jelöli.

A vizsgált személy az elmúlt egy hónap vonatkozásában pontozza annak valószínűségét, hogy elalszik-e bizonyos helyzetekben. Az egészséges alanyok átlagos ESS-pontszáma 10 alatti; a 11—14 pon­tot enyhén rendellenes nappali aluszékonyságnak, míg a 15 pontot vagy annál magasabb értéket lehetséges-e engedélyt szerezni magas vérnyomás esetén aluszé­konyságnak kell tekinteni.

A szűrés eredménye pozitív, ha a két kérdőív összesített eredménye 10 pont vagy annál magasabb. A szűrés eredménye negatív, ha a segédlet eredménye kevesebb, mint 10 pont, és a kiegészítő feltételek sem teljesülnek. A teszt végén a páciensnek írásban nyilatkoznia kell arról, hogy a közölt adatok megfelelnek a valóságnak.

A gépjármű-vezetői alkalmasság elbírálása a különböző szakmai szinteken Az első és másodfokon eljáró egészségi alkalmassági vizsgálatot végző szerv a következő irányelveket alkalmazza: 1. A közúti járművezetők egészségi alkalmasságát első fokon vizsgáló szerv háziorvos, foglalkozás-egész­ségügyi szakorvos feladata az OSAS lehetőségének elbírálása a kérelmező esetében.

A legjobb mozgásformák magas vérnyomásra

A — Azon kérelmezők esetében, akiknél alvásdiag­nosztikai központban már korábban elvégzett szakorvosi vizsgálat OSAS-t állapított meg, a betegség helyes kezeléséről kell meggyőződni lásd 4. B — Minden egyéb esetben a kérelmezőknél a se­gédlet használatával kell felmérni az OSAS fennállásának lehetőségét. Azon kérelmezők esetében, akiket a segédletben ne­gatívként határoztak meg a vezetői engedély meg­szerzésekor vagy megújításakor, az OSAS vonatkozásában az egészségi alkal­masság megállapítható.

Valerian hipertónia kérelmezők esetében, akiket magas vérnyomás szív videó segédletben po­zitívként határoztak meg a vezetői engedély megszer­zésekor vagy megújításakor, az alábbiak szerint kell eljárni: 3.

Tetszett a cikk? Még nem regisztrált? Iratkozzon fel hírlevelemre!

A — Olyan alvásdiagnosztikai központban kiállított szakorvosi vélemény megszerzése szükséges, amely kizárja vagy megerősíti a mérsékelt vagy súlyos OSAS jelenlétét. Azon kérelmezők esetében, akiket OSAS-sal diag­nosztizáltak, és vezetői engedélyt kívánnak szerezni vagy azt megújítani, az alábbiak szerint kell eljárni: 4.

A — A kérelmezőnél, akinél a szakorvosi vizsgálat kezelést igénylő OSAS-t állapított meg, de nem áll kezelés alatt, és hajlandóságot sem mutat a szükséges terápia igénybevételére, az egészségi alkalmasság nem mondható ki nem alkalmas.

C — Az a kérelmező, akinél a szakorvosi vizsgálat kezelést igénylő OSAS-t állapított meg, és aki a szakmai ellátási protokoll szerinti hatékony keze­lésben részesül,továbbá együttműködése megfe­lelő, járművezetői engedélyt kaphat. A kezelés szükségességét és az utasítások betartását a ke­zelőorvosnak ellenőriznie kell, az 1.

D — Az a kérelmező, akinél a szakorvosi vizsgálat kezelést igénylő OSAS-t állapított meg, és aki a terápiát állítása szerint betartja, de ezt friss szakorvosi lelettel nem tudja igazolni,csak kor­látozással kaphatvezetői engedélyt a szakvéle­mény megszerzéshez szükséges időre.

Összegzés Az orvosi gondolkodásba be kell épülnie az alvásminőség fontosságának, hiszen az alvászavar, az alvás alatt zajló kóros élettani folyamatok súlyos betegségek és közlekedési balesetek forrásai lehetnek. Ne csak a nappali életmódunkat tegyük egészségesebbé, hanem gondoljunk az alvás alatti időszakra is! Az OSAS szűrésének célja kettős: egyrészt mint komoly kardiovaszkuláris kockázati tényezőnek a megtalálása és kezelése, másrészt az OSAS-ban szenvedő bete­gek által okozott, gyakran tragikus kimenetelű közleke­dési balesetek megelőzése.

A szűrés lehetőséget teremt a betegség korai felismerésére, mielőtt a sokszor irreverzibilis szövődmények — hypertonia, stroke, koszorúér-betegség, cukorbetegség, depresszió, szorongás, szellemi teljesít­mény hanyatlása, demencia, személyiségváltozás — megjelennének. Eb­ben a folyamatban a háziorvosoknak és a foglalkozás-egészségügyi szakorvosoknak kiemelt szerepük van, míg az OSAS végleges diagnózisa és a meg­felelő terápiás stratégia kialakítása az alvásdiagnosztikai központok feladata.

Irodalom: 1. Magyar Alvásdiagnosztikai és Terápiás Társaság. Az obstruktív alvási apnoe diagnosztikus és terápiás protokollja.

magas vérnyomás és szén-dioxid

Ádám Á. Szűrési modell az alapel­látásban. Családorvosi Fórum ;12 —4.

Hasznosmegbeszélések